文｜朱聖恩 攝影｜簡瑞廷
伊甸基金會辦理2024年「心理社會障礙個人到心理社會障礙家庭服務的邁進」國際研討會。邀請社區協力夥伴、實務工作者實體參與，與在線上參與的昆明心之光社會工作服務中心，一起探討心理社會障礙者及家庭在社區中的發展與服務策略。
圖說：研討會報到現場。
伊甸董事長陳宇昭在開場致詞提到，在台灣，87,4%的心理障礙者與家人同住，而約有17%的照顧者因為長期照顧壓力出現身心症狀。目前的精神疾病協助，多集中於穩定就醫和藥物治療，較少考慮家庭生活，重建彼此關係的重要性。
圖說：研討會手冊。
2018年，行政院核定「強化社會安全網計畫」，強調以家庭為中心、以社區為基礎的支持體系，整合相關網絡，結合民間力量，回應心理社會障礙者在醫療、就學、就業、生活、長照等方面的需求。
圖說：伊甸董事長陳宇昭致詞。
伊甸邀請了加拿大、澳洲與中國的講者，分享各自不同的家庭支持服務經驗，一起探討如何建立更具包容性與支持性的精神健康社區。
本文將著眼在加拿大The Lower Mainland Purpose Society的專員妮可(Nicole Sto Tomas)所分享的服務內容。
圖說：主持人介紹加拿大講者。
總部位於加拿大西南方的非營利組織The Lower Mainland Purpose Society，為遭受來自個人或社會方來的困擾，而邊緣化的個人、青少年和家庭提供一系列的社會、衛生、教育與住宿服務。
該組織有一支特別的隊伍—同儕輔助關懷團隊(Peer Assisted Care Team，簡稱 PACT)。PACT是一支由社區主導的行動團隊，當社區裡有人出現心理健康或物質濫用的危機(substance use related crisis)時，PACT即挺身提供服務。
有別於公家機關提供服務，總要通過一道道的流程、評估、審查等。遭受精神健康危機的本人或是親友只要一通電話，或是一則簡訊，就可向PACT尋求協助。PACT一週7天，從上午07：00到晚間11：30，電話專線向社區裡求助者敞開雙臂。(註：PACT服務對象為13歲以上的來電求助者，及加拿大卑詩省新威斯敏斯特市的成人。)
PACT的成員由心理衛生工作者(Mental Health Worker)及同儕支持工作者(Peer Support Work)二班人所組成。心理衛生工作者具社工、諮商背景，有豐富的實務經驗。同儕支持工作者則是心理健康或物質濫用的過來人，他們也都有服務過緊急安置、收容所等的第一線工作經驗。
圖說：與會者記下簡報。
每當PACT接收到求助電話，經由分類和評估後，即配對心理衛生工作者和同儕支持工作者前往與個案會面，並提供協助。
PACT所有成員都必須完成相關培訓，這些培訓包括：
▲基本急救
▲應用自殺干預技能訓練 (ASIST)
▲減少危害和納洛銅(naloxone)給藥
(加拿大是鴉片類處方藥平均使用量最高的國家之一，卑詩省每年都有900餘起與非法藥物攝入過量的死亡案例。納洛銅是急救人員用來逆轉鴉片類藥物攝入過量導致的症狀。資料來源：https://www.healthlinkbc.ca/)
▲分類和評估
▲暴力預防培訓
▲場域安全和情境覺察
▲團隊健康
妮可表示，無可避免地，PACT總會接到有輕生念頭的求助者來電。因此每位成員都需經過基本急救與自殺干預訓練。有人則是有酗酒的問題，團員就必須接受酗酒和物質成癮等的培訓。甚至於在接線時，團員就得在電話中快速評估危機狀況。
圖說：與會者專心聆聽。
團員接獲來電，雙雙配對後，前往現場回應危機中的人，也都是需要經過場域安全和情境覺察的培訓。畢竟，團員在助人之前也要學習在各式各樣的情境中，保障自身安全。
來電求助的對象形形色色，有人家人剛過世，有人最近失業，有人被踢出家門，變成無家可歸，這種種情形造成求助者的創傷。近期PACT接獲不少處在巨大壓力下而萌生自殺念頭的求助電話。這些求助，來自不知如何處理的家庭糾紛，或親子間的衝突。或是來自朋友、鄰舍的來電，為防止所關心的人陷入危機。
PACT通常會透過傾聽，協助危機中的人們，有時光是聆聽就十分有幫助。傾聽之餘，也提供可以暫緩衝突的資訊。另一面，PACT扮演橋樑角色，將社區中適當的資源以及協力夥伴轉給個案。
儘管，PACT服務對象多元，但始終秉持著所有服務都是建立在受助者自願且知情同意的基礎上(voluntary and consent based)，妮可舉例：
PACT接到一通來電，有家屬擔心家中成員陷入危機。經評估後，PACT安排團隊探視。
「我不要你們幫忙！」結果，當PACT團隊來見這位危機中的人，他卻拒絕受助。
此時，PACT會尊重對方的選擇，不強迫他，但留下聯繫方式，鼓勵若遇到困難，他仍可聯絡PACT。
妮可分享到一個段落，來到Q & A的時間，台下提問踴躍。
其中，有與會者問到，PACT不時會遇到求助者有物質濫用的傾向，是否會面臨來自檢調單位的壓力？妮可回答，警方不僅沒有施壓，PACT還常常接收到警方轉介過來的個案。但，個案如涉及犯罪，PACT也會報警。
圖說：台下踴躍發問。
也有與會者提問，PACT既然尊重陷入危機者的自主意願，但他們滿多有幻聽、幻覺、失智等情形，恐怕會影響判斷，在這種情況下如何取得維持知情同意的平衡點？妮可回答，PACT經由不斷溝通了解案主的需求，同時也就現有的資源(社工、心理醫師等)，看能幫上什麼忙。若個案當時狀況不佳，根本無法表達他需要的支援，改擇日再會面，待幻聽、幻覺等情況略轉，再進行有效的溝通。
PACT模式的分享，引起共鳴，當日下午「支持心理社會障礙家庭服務方案」工作坊中，有具護理師背景的與會者分享。在台灣，專業分工切割細，精神病人的家庭面對眾多專業人員，感到疲憊，如能自然而然接觸社區其他人，對病人和照顧者是較輕省的。像PACT這樣便利、容易取得的服務，不需要什麼都經過專業工作者冗長的評估、填轉介表單，大幅降低取得服務的門檻，也降低個人或家庭陷入風險的機率。
圖說：工作坊裡人人分享。
工作坊激盪出許多想法，相信這一次的國際研討會，帶給每位工作者滿滿的收穫，為社會心理健康增添正能量。
資料來源：伊甸園電子報2024.06.20 NO. 448
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