伊甸園電子報

當機構的服務使用者不睡覺，三更半夜起來找東西；又或是夏天炎熱，逕自套著外套不脫下……面對生活大大小小問題，身為職能治療師的楊沛璇輕鬆以對，她從不貼標籤，試著找出他們的根本原因。在她眼中，他們是一群可愛、想法再簡單不過的人了。

(圖說:職能治療師楊沛璇(中)課後發小點心給服務使用者。)

文｜蘇麗華  攝影｜何維綱

過去在醫院精神科上班，楊沛璇有一間屬於自己的職能治療室，負責的個案有100多人。轉換跑道來到機構服務，只服務1/3的人數，心想應該駕輕就熟，實際全然不是這麼一回事。用心服務的她，把身心障礙朋友當成自己的家人般對待，愛就在當中滋長，讓服務充滿溫度。

「機構裡面要做的事情真的很多！」以前在醫院，病人接受診療後返家，楊沛璇的服務跟著結束。進到新竹啟能生活照顧中心，身心障礙朋友住在這裡，機構就是他們的家，服務變得很全面，跟醫院大相逕庭。

從生活起居 關注他們需要

她從身心障礙朋友的生活起居，一點一滴看見他們的需要。例如：智能障礙者有認知需求，她便帶領他們上認知團體課，並配合圖卡教學， 幫助他們反覆學習。

教學過程中，又發現許多身心障礙朋友沒有口語能力，便開始研究溝通輔具，並申請採購，讓他們可以對外溝通。

行動不便的身心障礙朋友在機構住久了，輪椅長年耗損，她心想：「是不是要換一下？」她立即去進修甲類輔具評估人員，強化自己的專業，跟新竹市輔具中心合作，協助汰換掉老舊輪椅。

中心一位腦性麻痺患者由於塊頭較大，長年輪椅坐下來，不僅坐姿不良且擺位也不對，最後髖關節、膝關節嚴重扭曲、變形。他的輪椅耗損快，零件更換不下10-20次。

楊沛璇與輔具中心人員討論6-7個小時(一般人30分鐘)，並聽取這名腦性麻痺患者的意見，最後幫他挑選一張令他滿意的輪椅，防止他日後上半身歪掉，脊椎側彎壓迫胸腔，造成呼吸衰竭的危險。

喜歡外出的他，有了舒適的輪椅，可以自己推著輪椅到附近公園透透氣，「即使他是住在機構，這部分他還是可以有他的權利。」楊沛璇還思考輪椅的實用性，方便他返家使用都能無障礙。

日常中，有了生活輔具，身心障礙者就能便利生活。她特地將有些身心障礙朋友的飲水杯改成斜口杯，方便他們就口，不易撒出液體。

「我要做一個問題解決者，用我的專業去幫他們處理掉，讓教保員可以好好工作，服務使用者可以好好生活。」楊沛璇說。

不帶成見 企圖找出解方

(圖說:楊沛璇分享她在機構遇到的生活點滴，她用方法一一解決問題。)

有時教保員向她反應有誰晚上睡不好，她便思考是環境問題呢？還是他運動量不足呢？又或是他需要調藥啊？憑著一股熱心，不斷驅動她替服務使用者解決生活大小事，讓他們生活變得更好。

有的自閉症者沒有口語能力，當他有需求時，他的表達很直接，就會去碰你。有時他想喝水時，自己去拿水，結果把廚房弄得一地都是，無形中會被誤認為是搗亂，其實背後是要喝水。

和自閉症者相處，他們叫人的時候，有時拍打力道很重，其中之一的原因是感覺異常。平常人寫字，知道要出多少力，就可以把字寫出來。可是有的自閉症者有本體覺問題，他必須要很用力，才會感覺在寫字。相對地，拍打力道抑是。

所以不要用一般價值觀去框架他們，而是要能換位思考，楊沛璇說。

在機構，有的人三更半夜不睡覺，一直走來走去，一連幾天吵醒同寢室的人，會被認為是頭痛人物。這時楊沛璇會跟教保員溝通，了解原因。最後發現他只是襪子不見了，有可能襪子被收錯，或是被放錯櫃子，一時間找不到而已。

還有人喜歡外套，夏天炎熱，依然套在身上不離手，令教保員不解。楊沛璇要教保員設身處地想，一般人也有自己喜歡的東西，對身心障礙朋友而言，他只有一件心愛的外套，當然會愛不釋手。又或者，這件外套套在身上，或許有家的味道，對他來說穿在身上不是為了保暖，而是覺得有一份安全感。

「你要因每個服務使用者的狀態，去改變你的想法。」她不帶成見，去分析身心障礙朋友最近有否異常情形，有行為問題呢？亦或是身體不舒服？還是需求沒有得到滿足？然後端出A、B、C策略去試試看，企圖找出解決辦法。

試著用同理心去看待問題，「他們想法其實很單純。」是楊沛璇的體悟。

活動設計多元  延緩失智長輩退化

(圖說:楊沛璇(站立者)帶領身心障礙朋友上認知課程。)

疫情期間，服務使用者無法出門，難免心情鬱悶。這時就設計有趣的活動，譬如繪畫課、音樂律動、手作課程……等等，多少可以彌補他們心中一點缺憾。

每天與服務使用者朝夕相處，楊沛璇與他們培養深厚感情。「對一些服務使用者來講，他們甚至有的沒有自己真正的家，因為可能父母都不在了。」看著他們日漸退化，有時急速衰退，一個月後就過世。

「唉！」楊沛璇對生命無常輕輕嘆了一口氣說：「你看了這麼多，就會想說可以怎樣發揮你的專業，去思考你有什麼東西可以幫助你的服務對象。」像是回想大學時有沒有修過這方面的課程，或是跟主管爭取外部進修，希望能貢獻己力。

對應服務，面對老化的服務對象，她會思考失智症活動可以再加強哪一個部分，延緩他們身體功能退化。「讓長輩還可以走樓梯、緩坡，而不是身體功能直線下滑(失能)。」

活動設計要強迫失智長輩動腦，不能只是要他們數數，不然他們一定覺得很無聊。反之，要他們拿錢去買東西，興致馬上提高。

即便失智症不可逆，維持生活品質和延緩退化是做得到的。楊沛璇透過「懷舊課程」帶他們回想剛來中心到現在的模樣，參加過哪些活動？去哪裡郊遊？透過照片回顧他們的生命歷程。

有時還會準備老明星照片，讓他們猜一猜，或是播放老歌，引起他們的共鳴。「我覺得老歌其實很有用耶！」有的人講話語意不清，但是一播放他們熟悉的老歌，例如：鄧麗君的〈甜蜜蜜〉、鳳飛飛、葉啟田的歌曲，馬上可以朗朗上口。

有時楊沛璇唱錯歌詞，還會被服務使用者糾正。「我們那些長輩從音樂當中，重新找到樂趣。」她拉高分貝分享道，「我們還培養出葉啟田的狂熱粉絲，在想以後長輩是不是有機會去參加葉啟田的演唱會呢？」看到長輩熱中討論，楊沛璇覺得懷舊課程對他們來說很有意義，不會覺得有老了不中用的感慨。

處處用心服務  生活過得開心

(圖說:楊沛璇(右1)在身心障礙者畫展中與嘉賓一起合影。)

目前機構身心障礙者的平均年齡為45歲，肌肉多寡與跌倒風險息息相關。體適能方面，職能治療結合營養師、護理師和社工跨專業團隊，強化身心障礙朋友增肌減脂的運動。

透過握力測試，找出潛在高危險群。安排他們固定去踩腳踏車，或是做健康操時拿啞鈴，增加他們的肌肉量。營養方面，由營養師評估來增加他們蛋白質粉。

生活處處都可以看到用心的服務，「我的願望就是要活得開心，服務使用者也是，既然他們是主體，活動設計就要盡量好玩，協助他們找到他們喜歡的，這樣我就做到教師的責任。」本著這份信念，服務六年下來，楊沛璇愛上這份工作，一一體現服務價值的所在。

資料來源:伊甸園電子報2023.10.12  440期